慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损伤后，由于粘膜的特异的再生能力，以至粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩。本病比较常见，发病率随年龄而增加，男性多于女性，我国多数是以胃窦炎症为主。慢性胃炎的病理变化，基本局限于粘膜层，后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特点。
1．物理因素 长期摄食粗糙性、刺激性、过冷、过热食物，饮浓茶、咖啡、烈酒，可导致胃粘膜的损伤。
2．化学因素 长期服用非固醇类抗炎镇痛药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障，氯化钾、碘、铁剂等药物，烟草中的尼古丁不仅影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，破坏粘膜屏障。
3．生物因素 HP与慢性胃炎有密切关系，HP为微需氧菌，呈S形，有4~6条鞭毛，可在粘液层中活动，直接侵袭胃粘膜；HP能产生尿素酶、粘液酶、脂多糖、脂酶、磷脂酶A、溶血素等物质，损坏胃粘膜屏障，破坏胃粘膜；细胞毒素可致细胞空泡变形；HP抗体可引起自身免疫损伤。
4．免疫因素 慢性萎缩性胃炎患者的血清中常常能检测出壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。壁细胞抗原和壁细胞抗体形成的免疫复合体在补体的参与下，破坏壁细胞，内因子抗体与内因子结合后可阻止内因子和维生素结合，导致恶性贫血。
5．其他因素 与年龄有关，慢性胃炎的发病率随年龄而增加。胃粘膜营养因子缺乏可引起胃粘膜萎缩；过度的精神刺激、忧郁等精神因素可引起胃炎；多种慢性疾病如慢性肾炎、尿毒症、糖尿病、甲状腺病、心力衰竭、肝硬化合并门脉高压等病与慢性胃炎有关，遗传因素亦有一定关系。
1．炎症：以粘膜固有膜内浆细胞、淋巴细胞为主的炎性细胞浸润为特征，固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。按炎性细胞浸润程度分为轻、中、重3度，炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上1/3者为轻度，超过1/3，但不超过全层的2/3者为中度，浸润全层者为重度。
2．萎缩：指固有腺体的数量减少，可分为轻、中、重3度。轻度：胃粘膜厚度正常，仅有个别或局灶的腺体萎缩，腺体减少不超过原有的1/3；中度：胃粘膜变薄，腺体排列紊乱，固有膜结缔组织增多，粘膜肌增厚，腺体减少半数左右；重度：胃粘膜明显变薄，腺体减少超过半数，粘膜肌明显增厚。
3．幽门腺化生和肠化：在慢性萎缩性胃炎的胃粘膜中，常见有幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生。胃底腺粘膜由于炎症长期刺激生成的腺体与幽门腺相似，称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。浅表性胃炎在胃小凹和表层上皮有时可见肠化细胞。而在萎缩时，则可能所有胃粘膜的腺体均为肠腺化生取代。肠化的发生与年龄有非常密切的关系，60岁以上的人群90％可出现肠化，对肠化意义的判断，应考虑年龄因素。
4．异型增生（dysplasia）：亦称非典型增生是细胞在再生过程中过度增生和丧失正常的分化，结构和功能有所改变，形态学上表现出细胞的异型性和腺体结构的紊乱。临床上常分为轻、中、重3级，轻、中度一般为良性，重度为癌前病变，应密切随访观察。
诊断要点概述
慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查。
分型分期
慢性胃炎是Stahl于年首先提出的，此后一直没有明确的分类，年Schinder按半屈式胃镜检查所见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和肥厚性3类，这种分类法被沿用很久。年以后，由于纤维胃镜的问世，对胃炎的研究更加深入。年Whitehead从病理角度，按部位、程度、活动性及有无肠腺化生进行分类。年Strickland和Mackay等提出以病变部位结合血清壁细胞抗体的检测结果作为依据，慢性萎缩性胃炎分为A、B 2型。A型的病理主要是胃体粘膜的弥漫萎缩，而胃窦粘膜基本正常，壁细胞抗体阳性，常发展为恶性贫血；B型为胃窦粘膜具有萎缩性病变，而胃体无明显萎缩，壁细胞抗体阴性。年我国慢性胃炎学术会议将其分为慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）与慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）。年Warren和Marshell发现幽门螺杆菌（Heli-cobacter pylori，HP），明确了HP和慢性胃炎及消化性溃疡的关系。年Wyatt和Dixon将慢性胃炎分为A（autoimmune，自身免疫性）、B（bacterial，细菌性）、C（chemi-cal damage，化学损伤）。年8月在悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上提出了新的胃炎分类法——悉尼分类法，引起世界各地消化病医生的
实验室检查
1．胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎胃酸明显降低，甚至缺乏。
2．胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原反映主细胞的数量，浅表性胃炎正常，萎缩性胃炎时减少。
3．血清胃泌素：B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常增高，恶性贫血者明显增高。
4．幽门螺杆菌检查：通过涂片、组织切片染色、培养、血清抗体、尿素酶快速试验、尿素呼吸试验等方法检查。
5．其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
诊断技术
胃镜检查 （1）浅表性胃炎：粘膜充血、色泽较红，充血的边缘模糊；粘膜水肿、反光度增强、成花斑状红白相间的改变，以红为主；粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；粘膜有出血点和局限性糜烂。
（2）萎缩性胃炎：胃粘膜色泽变淡，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色；粘膜变薄，皱襞变细，粘膜下血管透见如树枝状或网状；有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生或明显肠化形成的细小颗粒，萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可出现糜烂。
（3）慢性糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疮性胃炎，表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见。
鉴别诊断
1．胃癌 亦有食欲不振和上腹部不适等症状而与胃炎混淆，但该病症状呈渐进加重趋势，并可常有贫血甚至呕血黑便而与之不同，胃镜及活检有助于明确鉴别。
2．消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛而需鉴别，但消化性溃疡的疼痛多有规律性、周期性而与之有所不同，胃镜检查及X线钡餐造影有助于明确鉴别。
3．慢性胆囊炎、胆石症 常有右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良症状而易与慢性胃炎相混淆。但前者易在饱餐尤其进食油腻食物后发病，疼痛可向右侧肩背放散甚至伴有发热、黄疸而与之有所不同，B型超声或胆囊造影有助于鉴别诊断。
4．慢性胰腺炎 常有中上腹疼痛而易与慢性胃炎互相混淆。但前者易在饱餐尤其进食油腻食物后发病，既往多有急性胰腺炎病史存在而有所不同，B型超声或胆囊造影有助于鉴别诊断。
5．其他 如肝炎、肝脏和胰腺恶性肿瘤等，常有食欲不振、消化不良等症状存在而需注意鉴别，肝功能化验、病毒血清学检查和B超或CT检查有助于鉴别。
一般治疗
1．消除病因 鼻咽部慢性感染灶应予清除，许多慢性疾病也应予以治疗。
2．宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，少吃烟熏、不新鲜食物，进食宜细嚼慢咽。
药物治疗
1．消化不良可予胃粘膜保护剂如硫糖铝，麦滋林-S等治疗，恶心、呕吐及腹胀者可予胃肠动力药吗丁林或普瑞博思，有高酸症状者给予碱性药物和制酸剂，胆汁反流者予粘膜保护剂及胃肠动力药。
2．萎缩性胃炎应限制用制酸剂，可给予养胃冲剂、维酶素、麦滋林-S等，伴恶性贫血者应予维生素和叶酸治疗，对重度萎缩者要定期检查随访。
3．幽门螺杆菌阳性可用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胶体铋剂、抗生素和甲硝唑等药物组成三联药物方案治疗。具体方案参考消化性溃疡章节。
慢性浅表性胃炎预后良好，少数可发展为慢性萎缩性胃炎，萎缩性胃炎伴有重度肠化或不典型增生者有癌变的可能。
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