当医院诊治时，肯定想尽快弄清病因是什么，医生通过问诊、体检、辅助检查三个程序来确定病因。然而，许多情况下是很难一下子做出胃病的诊断，需要经历经验治疗、分层检查和临床观察三个过程才能做出最后的诊断。
什么是胃部不适？
胃部不适(stomachupset)是一个笼统而模糊的临床症状的代名词，是指由于胃十二指肠病变、周围器官肝胆胰、心肺肾以及全身疾病所致、表现为以胃部不适为主要症状的上腹部症状群，医学上将这个上腹部症状群定义为消化不良（dyspepsia）。消化不良不同于消化吸收不良(indigestion)，后者是指食物的消化和吸收过程障碍所致的症状。简单地说，胃部不适不一定就是胃有毛病，也可能是邻近脏器或全身疾病的表现。
常见胃部不适表现有哪些？
上腹疼痛、上腹部胀是胃部不适、上腹部症状群、消化不良的主要表现；空腹时上腹痛、反酸、频食、嘈杂等是胃酸偏多、胃排空偏快的表现；餐后上腹痛、上腹胀、嗳气、早饱、纳差等是胃酸偏少、胃排空偏慢的表现；伴有胸痛、心悸、胸闷、烧心、咽喉部不适时，与合并食管心胸疾病相关；伴有腹鸣、肛门排气多、便秘、腹泻时，与合并肠道疾病相关。每一个病员胃部不适的主诉症状表现不一、轻重不一、组合不一，缺乏特征性，不能根据的症状来做出胃部不适诊断。
胃部不适的病因有哪些？
器质性消化不良（organicdyspepsia,OD）：指有明确的器质性病变可寻的消化不良，约占30-40%。消化系统疾病如糜烂出血胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性肝病、胆石症、胰腺炎等，合并全身疾病如心衰、肺气肿、肾炎、类风关等，长期服用某些药物如强的松、利血平、阿司匹林等的副作用。
功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）：指无明确的器质性病因可寻的消化不良，约占60-70%，未发现消化系统结构病变、无明确全身疾病和药物因素等所致的消化不良，可能是胃十二指肠运动、分泌失调相关的功能障碍。
如何确定胃部不适的病因？
第一步：经验治疗
几乎每个人都有胃部不适的经历，并非首次出现胃不适症状就要进行胃镜检查，对年龄小于55岁的病员，如胃不舒服与病前饮食不节、饮酒、受凉、感冒、服药等病史有关，只要注意休息、饮食和对症服药就会好转。对餐前上腹痛、反酸、频食、嘈杂等胃酸偏多、胃排空偏快表现的病员，给予口服奥米拉唑、雷尼替丁等抑制胃酸药以及达喜、安达等黏膜保护剂；对餐后上腹痛、上腹胀、嗳气、早饱、纳差是胃酸偏少、胃排空偏慢表现的病员，给予口服莫沙比利、多潘立酮等胃动力药以及泌特、得每通等助消化药；辅以中成药如胃苏颗粒、养胃颗粒等治疗，多半病员的胃部不适在对症治疗后1-2周内好转。
对上述经验治疗无好转的病员、年龄55岁以上首发胃部不适症状的病员、或有下列肿瘤报警症状病史者，消化不良症状持续存在，在药物治疗同时应进行胃镜、B超、血液等相关检查。
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第二步：辅助检查
通常采取分层检查法对胃部不适、消化不良病员进行检查，一步一步地深入检查。
首先选择胃镜检查，明确胃十二指肠本身是否存在病变。有条件者最好选择无痛胃镜检查，医生能更好地对胃黏膜进行精细观察，有助于发现早期黏膜肿瘤病变；胃镜检查同时要常规进行快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌，发现病变时要常规进行活检病理检查。不能胃镜检查的病员可先行上消化道钡餐检查。
其次，对胃镜检查仅发现轻度浅表性胃炎、经验治疗后症状无好转，须进一步腹部B超或CT检查，明确是否有肝、胆、胰、肠、肾等其它腹腔疾病，并检查血常规、肝肾功能和生化、血肿瘤标记物等检查，进一步明确胃部不适是否与腹腔内疾病有关。
如上述检查仍不能明确胃不适的病因时，再进一步询问病史，了解胃部不适是否是系统疾病的合并表现。如冠心病、慢支肺气肿等心肺疾病、糖尿病、甲减、甲亢等内分泌疾病、类风关、红斑狼疮等自身免疫疾病以及其他疾病，系统疾病本身或药物的治疗均可产生胃部不适，并选择相关的辅助检查。
第三步：观察随访
对初发胃部不适的病员，药物对症经验治疗效果欠佳，或停药后反复出现胃部不适，胃镜仅诊断浅表性胃炎，其它各项辅助检查未有明确的器质性病因，又无明确的系统疾病时，不要轻易下没有器质疾病的结论，至少观察3个月，最好随访6个月，确认没有新的肿瘤报警症状和胃部疾病出现时，才可诊断为功能性消化不良症。对反复胃部不适病程已超过6个月的病员，胃镜等检查确定无器质性疾病、无肿瘤报警症状时，可诊断为功能性消化不良。
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