慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(年天津)
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于90年代和年先后公布了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》［1］和《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(，重庆)》［2］。鉴于慢性胃炎近年中西医诊疗均取得了很大进展［3－5］，本会组织国内有关专家于年南宁会议和年苏州会议经过两次讨论修订，基本达成了年苏州慢性胃炎中西医结合诊疗共识。年10月28—30日，专业委员会又特邀了部分知名专家在天津进行了最后讨论审定，现将审定后的诊疗共识公布如下。
1概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变［6，7］。属中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴［2，4，5］。
2临床表现
参考文献［3，7，8，9］。
2.1症状
慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。
2.2体征
大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。
3类型
3.1西医分类
参考文献［3，7，10］。
主要有浅表性(非萎缩性)胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫性胃炎(A型胃炎、胃萎缩)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎、胃窦萎缩)。临床常见者为浅表性胃炎和胃窦灶性萎缩性胃炎(即B型胃炎)，均与Hp感染关系密切。另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。
3.2中医证型
参考文献［1，2，4，5］。
3.2.1肝郁气滞证
主症:(1)胃脘胀痛或痛窜两胁；(2)每于情志因素而痛作。(3)脉弦。
次症:(1)嗳气频繁；(2)胸闷喜太息；(3)不思饮食；(4)精神抑郁；(5)舌质淡红，苔薄白。
胃镜象:(1)蠕动活跃或减慢；(2)胃黏膜红斑，呈点、片状或条状；(3)胆汁反流。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。
3.2.2肝胃郁热证
主症:(1)胃脘灼痛，痛势急迫；(2)嘈杂泛酸；(3)脉弦滑数。
次症:(1)嗳气频繁；(2)烦躁易怒；(3)口干口苦；(4)渴喜凉饮；(5)舌质红，苔黄。
胃镜象:(1)蠕动活跃或亢进；(2)胃黏膜充血水肿；(3)胃黏膜可见糜烂或散在出血点；(4)胆汁反流。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。
3.2.3脾胃湿热证
主症:(1)胃脘痞胀或疼痛；(2)舌质红，苔黄腻或黄厚。
次症:(1)胃脘灼热:(2)口苦口臭；(3)恶心呕吐；(4)大便黏滞；(5)脉滑数或濡数。
胃镜象:(1)黏液黏稠混浊；(2)胃黏膜明显充血、水肿和糜烂。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。
3.2.4胃络瘀阻证
主症:(1)胃脘痛有定处，拒按；(2)舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。
次症:(1)胃痛日久不愈；(2)大便色黑；(3)面色晦暗；(4)脉弦涩。
胃镜象:(1)胃黏膜呈颗粒状或结节；(2)黏膜下血管透见；(3)黏膜陈旧性出血。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。
3.2.5脾胃虚寒证
主症:(1)胃脘隐痛；(2)喜按喜暖。
次症:(1)食后胀满；(2)纳呆少食；(3)大便稀溏；(4)神疲乏力；(5)舌质淡有齿痕，苔薄白；(6)脉沉细。
胃镜象:(1)黏液稀薄而多；(2)胃黏膜炎症减轻或呈苍白，黏膜变薄；(3)胃蠕动缓慢。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或症证第1项加次症2项，并结合胃镜象。
3.2.6胃阴不足证
主症:(1)胃脘隐痛；(2)胃脘灼痛；(3)舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。
次症:(1)嘈杂似饥，饥不欲食；(2)口干舌燥；(3)大便干结；(4)脉细数或弦细。
胃镜象:(1)黏液量少黏稠；(2)胃黏膜充血水肿或呈颗粒状或血管显露。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。
未完待续，其余部分将陆续更新
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