使用长效阿片类药期间，为什么备用短效阿片类止痛药？
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疼痛根据持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。恶性肿瘤疼痛多数是慢性疼痛即持续3个月以上的疼痛。阿片类药物是中、重度恶性肿瘤疼痛治疗的首选药物，临床上常用的短效阿片类药有吗啡、羟考酮和复方羟考酮的即释制剂；长效（缓释）阿片类药有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。
临床使用镇痛药的给药方式常为“按时”、“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药即按规定时间间隔规律性给予止痛药，是为了给慢性疼痛患者提供持续的疼痛缓解，有助于维持稳定、有效的血药浓度，因此“按时”给予长效阿片类药是为了控制恶性肿瘤患者的基础疼痛，用于维持治疗。对于无法通过缓释阿片类药缓解的疼痛，如爆发痛或急性加重的疼痛等，可给予短效阿片类药以治疗，即“按需”给予阿片类即释制剂控制爆发痛等。
另外，短效和缓释剂型最好采用相同的阿片类药。爆发痛应使用纯阿片受体激动剂，不推荐使用复方制剂、强痛定和杜冷丁等。
参考文献：
1癌痛患者护理指引专家共识（年版）[J].中国护理管理,,17(12):-
2癌症疼痛诊疗上海专家共识(年版)[J].中国癌症杂志,,27(4):-
3张艳华.癌痛治疗用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,:3-5,31
慢性胃炎，为什么选用抗抑郁药？
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慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一，可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类。主要临床表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等。治疗药物主要有抑酸或抗酸药如复方氢氧化铝（胃舒平）、雷尼替丁、奥美拉唑等；保护胃黏膜药如硫糖铝、替普瑞酮、复方谷氨酰胺、胶体铋剂等；增强胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀等；胆汁结合剂如消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁等；助消化药如复方阿嗪米特、胰酶片、多酶片等；根除Hp感染治疗药；中成药如气滞胃痛颗粒、达立通颗粒、胃苏颗粒等。
部分慢性胃炎患者还伴有焦虑、抑郁等精神症状，因精神因素可与消化不良症状发生相关，且郁久化热伤胃致痞满、胃痛、呕吐，或忧思伤脾，脾失健运及胃失和降致胃痞、胃痛。对于有明显精神因素的慢性胃炎患者，常规治疗无效和疗效差时可进行抗抑郁治疗。常用药物有三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平等)、选择性5-HT再摄取抑制药(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰)、选择性5-HT及NE再摄取抑制药(文拉法辛)等。
抗抑郁药不仅可以缓解慢性胃炎患者的精神神经症状，且选择性5-HT及NE再摄取抑制药(文拉法辛)还兼有胃黏膜保护的作用。此外，抗抑郁药还可用于消化性功能不良、反流性食管炎、胃溃疡、消化性溃疡、肠易激综合征、应激性溃疡、慢性疼痛和睡眠呼吸暂停综合征等疾病。
参考文献：
1慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志,,18(5):-
2中国慢性胃炎共识意见（年，上海）[J].中华消化杂志,,33(1):5-11
3慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（年天津）[J].中国中西医结合杂志,,32（6）：-
4慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（）[J].中华中医药杂志,,32(7):-
5安徽省慢性胃炎分级诊疗指南（版）[J].安徽医学,,38(7):-.
6沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,:27-28
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