男，45岁
胆汁反流性胃炎
抑酸护胃抗菌，促进胃动力，减少胆汁酸
住院12天，门诊随访
肚子不疼也不反胃，吃得下睡得着，精神也比以前好多了
初识患者李大哥是一名出租车司机，长期的高强度工作和饮食不规律导致他出现腹部疼痛的情况。本来他以为是小问题，自己吃点药就会好了，可是两个多月过去了非但没见好转，病情越发严重了，实在没办法来到我的门诊向我求助。一见面就跟我说:“医生，我实在太难受了，肚子整天胀痛，饿的时候还好点，可我不能不吃东西呀，吃了东西越发疼痛了，该怎么办？”看着李大哥痛苦的样子，我连忙让他躺到检查床上为他进行简单的腹部体格检查:患者生命体征平稳，精神状态稍差，心肺无异常，腹部平坦，未见瘢痕、胃肠蠕动波及浅静脉曲张，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
我一边检查一边向李大哥耐心的问道:“您的腹部疼痛是持续性的还是断断续续的呢？”李大哥说:“我的疼痛是持续性的，特别痛的时候用手用力按住肚子可以缓解一点。”我接着问他:“那您发病的整个过程中有没有出现过恶心、呕吐、吞咽困难的情况呢？”他一一否认了这些情况，但是他告诉我，自从发病以来饮食下降，体重较前减轻了两公斤，还出现过反胃的情况。
接着我又向他询问了大小便的情况，他告诉我大小便都没有异常，同时也否认了服用过损伤胃肠道的药物和食物。我又问他:“那您生病以来有没有做过什么检查？吃过哪些药？家里有没有人像您这样患过病呢？”李大哥说:“生病以后我自己买三九胃泰吃了一两个星期，一开始吃还有点效果，后来就没什么用了。由于每天都要跑出租拉客，我也没时间去检查，家里倒是没人像我这样病过，我真倒霉，唉！”听了患者的描述，我考虑由于患者有长时间中上腹部胀痛的症状，服用过胃药效果不理想，仅仅门诊用药无法从根本上解决问题，根据我的经验需要完善相关检查，确定疾病类型后选择正确治疗方案才能有效治疗。
看着李大哥垂头丧气的样子，我连忙安慰他:“大哥没事儿的，既然这样还不如给自医院住院，我给您好好的检查一下，明确诊断后咱们进行针对性的治疗，您就能够尽快恢复健康了。”李大哥听了之后无奈的点点头:“医生，我也没办法了都听你的，你说怎么样就怎么样吧。”随后，我将患者以“腹痛查因”收入我科。
治疗过程患者入院后完善相关检查，血、尿、大便等三大常规正常，肝肾功、血沉、心电图检查、胃泌素、胃蛋白酶、腹腔CT等未见明显异常。不过在呼气试验中出现阳性结果，提示李大哥存在幽门螺旋杆菌（HP）感染。当然为了防止漏诊，我同时还为李大哥安排了肿瘤标志物检测，这是近几年新兴实验室检查，它可以辅助判断是否有肿瘤，对于一些癌症的早期发现是很有帮助的，李大哥今年50岁，属于胃肠道肿瘤的高发人群，因此此项检查尤为重要，还好，结果回报，李大哥的结果未见明显异常。为了进一步明确诊断，我决定为李大哥安排胃镜检查。
在与患者沟通过程中，李大哥问我:“医生，胃镜是什么检查呢？虽然我没有做过，但是我听隔壁邻居说做胃镜很痛苦呀，我可以不做吗？”我笑了笑，耐心的向他解释道:“胃镜检查是目前临床上比较新兴的胃肠道疾病检查手段，是胃肠道疾病诊断的金标准，它的工作原理主要是将胃镜直接置入患者消化道内，采集大量的医学图像，直接观察胃肠道黏膜是否发生病变，病变情况如何，如果肉眼无法判断还可以在发现病变以后取病变组织出来，直接进行病理检测确诊疾病，当然明确诊断后部分病灶可以在胃镜下直接做治疗，有效地降低开腹探查病因的机率。之前我们为您做过很多无创性的检查，但是迟迟无法明确诊断，因此胃镜检查特别适合像您这类病因不明的患者。”
接下来针对患者提出的胃镜耐受性问题，我又接着进行解释:“传统的普通胃镜的确需要患者忍受镜头侵入性的痛苦，但是随着现代医学技术的发展，医院已经引进了无痛胃镜，与普通胃镜不同的是在检查的基础上，我们的麻醉医生会先通过静脉给予患者一定剂量的短效麻醉剂，患者可以迅速进入睡眠状态，在失去知觉后，我们的检查医生快速完成胃镜检查，并在检查完毕后将患者唤醒，不会影响患者的意识。由于患者在检查过程中不会感觉痛苦，因此，特别适合心理紧张、胆怯的患者，当然，无痛胃镜的价格肯定要比普通胃镜稍高，您可以根据自己的情况进行选择，检查的方式和结果都是一样的。”
听了我的介绍，李大哥和家人商量了以后，决定选择无痛胃镜。很快无痛胃镜检查结果回报：胃底:粘液湖黄，粘膜充血；胃体:粘膜充血；胃角:弧形，粘膜充血。胃窦:粘膜充血，蠕动好，HP(+)。说明此次检查发现不仅有胆汁反流还存在幽门螺杆菌感染方面的问题，其余无异常。
综上所述，通过检查结果结合患者临床表现，我们最终考虑诊断：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌感染！明确诊断后，我们迅速为患者制定治疗方案，安排患者服用奥美拉唑抑制胃酸分泌、胶体果胶铋保护胃粘膜、阿莫西林联合克林霉素抗炎抗幽门螺杆菌，莫沙必利促进胃动力、熊去氧胆酸胶囊改变胃内胆汁酸比例，降低有害胆汁酸对胃黏膜的损害。当然患有慢性胃肠道疾病的患者在服药治疗的同时还需要配合饮食调理，才能有助于身体的康复。
治疗效果患者住院治疗一周后告诉我们疼痛较之前明显减轻。通过VAS疼痛评定分，意思就是:虽然仍然有疼痛但可以忍受，生活工作睡眠不受影响。由于患者着急回家工作，天之后即申请出院，出院前李大哥特意来告诉我:“医生这次太感谢你啦，帮我进行无痛胃镜检查及时抓住了真凶，通过治疗我已经好多了，现在肚子不疼也不反胃，吃得下睡得着，精神也比以前好多了。”看着李大哥与入院前截然不同的状态，我心里不由得为他感到高兴，但是我仍然嘱咐他:“胃肠道疾病的治疗需要一段时间，仅仅只靠住院这几天是不够的。所以你出院后最好继续规律服药，医院进行复查。如果肚子一旦再次出现不舒服最好及时就诊，我再帮您好好抓一下身体里的坏蛋。”
医生感悟胆汁反流性胃炎在我国的慢性胃肠道疾病发作人群中是比较常见的，如果不依靠胃镜检查这一手段，很难直观的发现病情，就更谈不上可以进行针对性的治疗，从而延误病情增加患者的痛苦。
在这个案例中，李大哥就是一位深受其害的患者，在与其沟通的过程中不难发现他深受疾病的折磨痛不欲生，但是对于胃镜的不了解以及对普通胃镜检查过程中带来的痛苦极度恐惧，因此延误了确诊的时间。好在无痛胃镜的出现大大帮助其消除紧张、焦虑情绪，提高了患者对检查的耐受性和接受程度。
当然无痛胃镜除了可以明确诊断还可以在镜下对患者进行多种微创治疗，而李大哥在检查过程中没有发现需要微创治疗的病灶，因此我们在明确诊断后就唤醒患者，患者醒后对整个检查无记忆、无痛苦，配合程度较好。
最后需要说明的是虽然无痛胃镜适合大多数患者，但是仍然存在禁忌人群，所以在诊治过程中建议大家与主治医生积极沟通，根据自己的实际情况合理选择治疗方式。
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