导读：枳实消痞丸，别名失笑丸。来源(《兰室秘藏》)，具有消痞除满，健脾和胃之功效。主治脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。临床常用于治疗慢性胃炎、反流性胃炎、胆汁反流、慢性支气管炎、胃肠神经症、消化不良，臌胀，胸痹，胁痛等属脾虚气滞，寒热互结者。
方歌枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连；脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。
枳实消痞重朴连，麦芽四君干姜半，脾虚气滞寒热结，胃脘痞满体怠倦。
组成干姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱(各6g)半夏曲人参各三钱(各9g)厚朴炙，四钱(12g)枳实黄连各五钱(各15g)
用法上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服）。
功效消痞除满，健脾和胃。
主治脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。
方解
本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食或食后腹胀，大便不调等。体弱倦怠为兼虚之证。脾胃素虚，升降失司，寒热互结，气壅湿聚，故痞满而不欲饮食；脾失健运，食滞内停，大肠传导失常，故大便不畅；脾虚湿困，后天失养，故体弱倦怠。此属虚实相兼，寒热错杂，热重于寒，实多于虚之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。
方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结面和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。
本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞；且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。较之健脾丸，虽皆属消补兼施之剂，但前方补重于消，本方则消重于补。虚实有轻重，消补有主次，处方用药务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。
加减用药
脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效；若寒邪偏重之脘腹痛者，应减少黄连，加重干姜，或再加肉桂、高良姜，以温中散寒；若兼虫积者，加槟榔、榧子、使君子，以驱虫去积等。
禁忌若脾胃甚虚者，不宜使用。
附方
黄莲消痞丸（《兰室秘藏》）由黄莲、黄芩、半夏、陈皮、枳实、猪苓、干姜、白术、茯苓、炙甘草、泽泻、姜黄组成。功能理气清热，化痰消痞。主治壅滞不散，心下痞满，烦热喘促，心焦不安。
方论选录
原书主治《兰室秘藏》卷上：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。"
张秉成《成方便读》卷3：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入．客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。"
医案精选
慢性胃炎
某女，54岁，干部。胃病史10年余，医院胃镜检查，确诊为慢性糜烂性胃炎，经多方治疗，疗效不明显，病情时好时坏。此次因饮食不当，致病情加重，故前来就诊。胃镜检查提示：胃体和胃窦部变厚，皱襞的隆起处糜烂，其中有点状溃疡。病人感觉上腹胀痛、嗳气恶心。
处方：干姜、炙甘草、麦芽各9克、茯苓、白术各12g，半夏、人参各9g，厚朴12g，枳实、黄连各15g、丹参15g、玄胡10g。5剂，水煎服。
二诊：给予上方治疗，服药5帖，上腹胀痛止，嗳气恶心消失。效不更方，续服9剂。
后用上方加减化裁服药2个疗程后，胃镜复查病变部位黏膜组织结构已恢复正常。追访半年，症状未复发，胃镜检查无异常。
本病属中医的“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”的范畴，致病原因多为饮食不慎，劳倦内伤，或情志失和，用药不当，致脾胃损伤，中焦气机升降失常，清浊交混，气机逆乱，气血壅塞中焦，肠胃传导运行受阻，故出现胃痛、胃胀、嗳气、恶心等症状。治疗当以调理脾胃，枢转气机，恢复其传导功能为治疗关键。以加味枳实消痞丸治疗，甚为合拍。本方中之枳实、厚朴行气导滞除痞；半夏、生姜燥湿和胃散结；黄连清热消炎，与生姜同用辛开苦降，调寒热之互结；党参、白术、茯苓、甘草、麦芽益气健脾、开胃祛湿，更加丹参、玄胡活血、化瘀、通络，方药更切病机。诸药合用，使脾胃健，壅滞去，腑气通，痞结散，气血和，中焦气机升降有序，脾胃纳化有司，传导功能正常，诸症自然向愈。
儿童厌食症
某女，5岁，于年8月初诊。厌食2年余，勉强喂之，则反胃呕吐，伴形体瘦弱，面色萎黄，精神欠佳，肌肉松软，腹壁稍陷，胃脘区有轻微压痛。大便无定时，13天1次，质溏，大便镜检未见异常，无寄生虫卵。舌质淡红，苔白稍厚，脉细无力。
诊断：厌食症(脾胃气虚型)。治则：益气温中，运脾化滞。
处方：党参、苍术、炒谷芽、麦芽、茯苓、炒鸡内金各10g，枳实6g，厚朴、白豆、黄连、干姜、炙甘草各3g。每日1剂，连服3剂。
二诊：3日后复诊，食欲明显改善，每餐食量增加1倍。原方再服6剂，食欲转佳，病告痊愈。停药至今未见反复。
《成方便读》论枳实消痞丸：“以黄连、1干姜并用，一苦一辛，一散一降，则无论寒热之邪皆可开泄，二味实为消痞之要药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子汤坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱”。本方立法以运脾为主，寒温并用，消补兼施，属八法中的和法。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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