主讲嘉宾：天津市医疗健康学会消化疾病专业委员会委员、天医院消化内科主任医师
一、什么是萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，并非是字面理解的胃整体萎缩了，而是胃黏膜上皮在多种原因的反复损害，导致固有腺体出现了萎缩和数目变少（呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩），常伴有肠上皮化生及炎性反应的一种慢性胃部疾病。
年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。
A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。
B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。在我国，B型萎缩性胃炎为多见，A型萎缩性胃炎很少见。
按照萎缩的程度，还可分三级：
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，且范围较轻度广泛。
重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩；或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。
二、萎缩性胃炎怎么诊断？
萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织病理检查。常规胃镜检查患者会有一些恶心、干呕等不适感，但是无痛内镜开展使得越来越多的患者接受胃镜检查。另外，研究发现血清胃泌素-17（G17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测有助于萎缩性胃炎的诊断，也就是常说的胃功能三项检查。
三、萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：
1、生活起居不规律：三餐不定，起居无常，饮食不节、长期嗜烟酒导致慢性浅表性胃炎进展
2、幽门螺旋杆菌(HP)感染：HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因
3、胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，引起一系列病理变化
4、滥用药物或接触铅、汞、碲、铜等重金属等损伤胃粘膜上皮。
5、胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，导致胃粘膜受损，发生萎缩、炎症变化。
6、遗传因素：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。
7、免疫因素在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。
四、得了萎缩性胃炎应该怎么办？
慢性萎缩性胃炎的治疗应遵循个体化原则。主要是针对病因进行治疗。如存在幽门螺杆菌感染，选择四联药根除治疗；存在胆汁反流，应用促动力药（莫沙必利等）或结合胆酸作用的胃黏膜保护剂（胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物、吉法酯（惠加强-G）、替普瑞酮、瑞巴派特（膜固思达）、谷氨酰胺类剂；萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度，选用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂（雷尼替丁等、奥美拉唑等）；胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等）；睡眠差、伴有明显精神因素者，选择抗抑郁药、镇静药（黛力新等）。恶性贫血运用叶酸、维生素B12治疗。慢性萎缩性胃炎早期病变，粘膜高级别上皮内瘤变还可行ESD（内镜下粘膜剥离）等内镜下治疗；没有症状的，一般不需要治疗，积极改善生活习惯，定期复查随访。
除了药物治疗外，坚持内镜跟踪与复查非常重要。对于中重度萎缩伴肠化的患者要做到1年左右随访一次；不伴肠化或上皮内瘤变的情况，可酌情内镜和病理检查随访；伴有低级别上皮内瘤变的患者，医生会可根据内镜和临床情况缩短至每3个月或半年随访一次；而高级别上皮内瘤变则尽早接受内镜下ESD(内镜下粘膜玻璃术)等治疗。
五、中医对萎缩性胃炎的认识
萎缩性胃炎中医学可归属于“痞满”“胃脘痛”“嘻嘈杂”“反酸”等范畴，本病病位在胃，与肝、脾有密切关系。中医认为本病的发生与外邪犯胃、饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当、久病体虚等因素有关。以上因素均导致脾胃损伤致虚，纳运升降功能失常。诚如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虚百病由生”。
冰冻三尺，非一日之寒。慢性萎缩性胃炎不是一天两天能得上的，所以在治疗上也需要很长的时间，目前中医药的针对患者的症状、舌脉、体质，进行辨证论治的个体化治疗有明显优势。
《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（年）》中把慢性萎缩性胃炎的主要证型分为六种，分别是肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。患者以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。
（１）肝胃气滞证：主要症状是胃脘胀满或胀痛、胁肋胀痛。症状因情绪因素诱发或加重、嗳气频作、胸闷不舒、舌质淡红、苔薄白或白、有齿痕、脉弦细。治则：疏肝理气，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散加减。
（２）肝胃郁热证：主要症状是胃脘饥嘈不适或灼痛、心烦易怒、嘈杂反酸、口干口苦、大便干燥、舌质红苔黄、脉弦或弦数。治则：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎合左金丸加减。
（３）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：主要症状是胃脘胀满或隐痛、胃部喜按或喜暖、食少纳呆、大便稀溏、倦怠乏力、气短懒言、食后脘闷、舌质淡、脉细弱。治则：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。
（４）脾胃湿热证：主要症状是胃脘痞胀或疼痛、口苦口臭、恶心或呕吐、胃脘灼热、大便黏滞或稀溏、舌质红、苔黄厚或腻、脉滑数。治则：清热化湿，和中醒脾。方药：连朴饮加减。
（５）胃阴不足证：主要症状是胃脘痞闷不适或灼痛、饥不欲食或嘈杂、口干、大便干燥、形瘦食少、舌红少津，苔少、脉细。治则：养阴和胃，理气止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
（６）胃络瘀血证：主要症状是胃脘痞满或痛有定处、胃痛拒按、黑便、面色暗滞、舌质暗红或有瘀点、瘀斑、脉弦涩。治则：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮加减。
临症中一些中成药比如胃复春、摩罗丹、香砂养胃丸也常用于治疗萎缩性胃炎、癌前病变。
六、慢性萎缩性胃炎会转变为胃癌吗？
随着人们生活水平的提升和饮食结构的变化，慢性萎缩性胃炎的发生率呈上升趋势，随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。轻度萎缩性胃炎在老年人是常见的，是老年人胃粘膜的退行性改变，就如脸上有皱纹一样是加龄的体现，属于正常的生理萎缩。那么萎缩性胃炎会转变成胃癌吗？什么类型的慢性萎缩性胃炎会转变为胃癌？答案是各种致病因素导致的组织学上的萎缩性胃炎是有可能发展成胃癌的。但是，只要及时积极针对病因治疗，癌变的几率是非常低的。
慢性萎缩性胃炎发展至胃癌需要经历以下几个阶段，包括慢性萎缩性胃炎→肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌，一般来说，只有中重度的慢性萎缩性胃炎且伴有中重度肠化或不典型增生的患者发展成胃癌的几率才大。
这是因为，肠化患者的胃黏膜细胞新陈代谢时，一部分降低或失去正常分泌功能，这在病理学中被称之为癌前病变，但由肠化生到癌是一个漫长的过程，只要积极治疗，最终癌变者也只占少数，因此慢性萎缩性胃炎患者们可不必过于担心。
七、如何预防慢性萎缩性胃炎转变为胃癌？
要想防止慢性萎缩性胃炎转变为胃癌，最关键的就是要找准影响慢性萎缩性胃炎预后的因素，消除病因，防止疾病进展。
幽门螺杆菌感染、饮食习惯不良、起居无常、自身免疫差等因素与慢性萎缩性胃炎的发生有密切相关，这些因素也是引起慢性萎缩性胃炎进展的原因，因此要预防慢性萎缩性胃炎转变胃癌，就应从治疗幽门螺杆菌感染、改变饮食习惯，起居有常，提高自身免疫力等方面入手。
因此，如果您正患有慢性萎缩性胃炎，没必要过分紧张，日常生活中放松情绪，在饮食上，注意新鲜饮食，避免进食刺激性食物，避免腌制食物和过夜食物，避免烟酒，起居有常，治疗上要找到专业的消化科医生，规范治疗和随访，定期复查胃镜，就能大大降低其癌变可能性。
个人简单简历
天津市医疗健康学会消化疾病专业委员会委员
天医院消化内科主任医师
GEAD专家委员会委员
中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会第一届消化
心身专家委员会委员
详细内容敬请收听9月11日（周五）生活广播10：30-11：00播出的《养生堂》节目，直播间热线播出频率FM91.1AM
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