一般病例资料：
患者男26岁，就诊时间年10月
面部多处脓包状痤疮6年，以双侧面颊部及下巴处多见，医院中西医诊治多年，病情反复，始终无法清除面部皮损，为求进一步治疗，再次寻求中医治疗。刻下：双侧面颊部及下巴多发皮损，以右侧为甚，颜色发红，凸凹不平，无脓疱，瘙痒，无渗液，怕冷，时有大便烂，不敢食用冷的食物或者寒凉食品，容易拉肚子，平时有熬夜习惯，一般在凌晨十二点后睡觉，纳眠一般，小便调。舌淡暗有齿痕，苔白，脉沉细弱。
查阅该患者近半年服用的中药汤剂为活血化瘀，清热解毒之品，及外服中药面膜以清热利湿杀虫为主，患者面部脓疱状皮损消退，但是双侧面颊部及下巴处皮损始终不能消退，患者始终有精神疲倦，怕冷，容易拉肚子，脉沉细弱。
辩证：粉刺（阴证）病机：脾肾阳虚，湿淤内阻治则：温补脾肾，活血利湿通阳方药：附子理中丸汤合当归芍药散加减处方：
制附子10g先煎，党参15g，白术(炒)15g，干姜10g，
甘草15g、当归10g、芍药30g、茯苓打碎30g、白术15g
泽泻20g、川芎10g，黄连5g金银花30g
配7剂，水煎服，日1剂。
嘱其早睡，避免食用寒凉、辛辣刺激食品，适当运动，避免剧烈运动。
一周后复诊，患者诉双侧面颊部皮肤瘙痒减轻，红色皮损颜色变淡，无心的痤疮皮损出现，胃纳变佳，精神好转，怕冷较前减轻。舌淡仍有齿痕，苔薄白，脉弱。继续守上方2周。
二周后复诊，患者精神佳，双侧面颊部及下巴处皮损明显变淡，其他面部有新的痤疮皮损出现，很容易消退并且不留痘痕。精神可，舌淡，齿痕减少，二便调，脉有力。嘱继续守方一个月。
一个月后复诊，面部光滑，面颊部红色皮损基本消退，舌淡，无明显齿痕，苔薄白，脉有力，基本无怕冷。嘱其继续养成良好生活习惯，如早睡，避免食用寒凉食物及少吃辛辣刺激食物。
临床思辨：
本病案为一顽固性痤疮，有脓疱形成，皮损迁延难愈，经中西医皮肤专科诊治仍不能把皮损根除，病情反复，为寻求治愈之法找中医诊治。观前医诊治无差错，并且患者脓疱状皮损得到遏制，所谓“急则治其标，缓则治其本”，从目前专科角度，患者能取得这样临床效果已经很好，但是患者希望进一步好转。结合患者舌脉及生活在广东常年偏温热地区，患者有熬夜晚睡习惯，结合舌脉考虑脾肾阳虚明显，“缓则治其本”，调整体质有可能进一步改善症状。根据“久病多虚、久病多淤”的道理，结合地域因素及生活习惯，中下焦寒，虚阳上浮，遇到湿郁成痤，地域因素和体制问题导致湿淤内蕴，经脉阻滞，阳气上升被郁。治疗上以温补脾肾交通上下，健脾祛湿活血化瘀为法，附子理中丸是在经方理中丸的基础上加附子脾肾双补，加上黄连配干姜，辛开苦降，交通上下之意，使中焦升降斡旋有力。陈士铎认为“温阳要健脾”、叶天士认为“通阳不在温，而在利小便”有类似之处，附子理中丸有很好的温阳作用。当归芍药散重在利湿健脾，活血祛瘀，金银花清热解毒，选取仙方活命饮之意。
按语：
胡希恕老先生提出来的八纲气血津液辨证，阴阳是放在第一位的，辨证证首先辨阴证和阳证，在此基础上细分表里、寒热、虚实，再根据气血津液分布及多少，可以做到精准辨证。“三因制宜”在临床辨病和辨证中不可或缺，广东处在岭南之地，天气常年温度偏高，湿气较重，加上患者长期熬夜，损伤肾阳，生活不规律，嗜食肥甘厚腻耗伤脾胃产生内湿，服用较多寒凉药物损伤脾阳，脾肾阳虚为本，湿淤内阻是标，通过标本兼治的治疗，体质得到改善之后，其他的一些问题也得到一个改善。用当归芍药散加附子理中丸这个看似非常规治法治疗痤疮反而起到良好的效果。
作者：卢运田硕士研究生，广医院副主任医师，中医外科专业，从事泌尿外科、男科工作10余年，擅长女性膀胱过度活动症、男科疾病如早泄、性功能障碍、男性不育、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等中西医结合诊疗以及泌尿外科微创手术。尤其擅长早泄的中西医结合治疗、女性膀胱过度活动症的中药联合浮针治疗、经人体自然腔道碎石取石术。对男性不育、性功能障碍、前列腺疾病以及复杂性泌尿道感染的中医辨证治疗有较深入的研究，善用中医“经方”治病。
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