05年的诺贝尔医学奖，颁给了发现幽门螺杆菌对胃病影响的2位医生，从此西医治胃病转向抗菌疗法，二十年间解救了千百万胃病患者。
但是，早在千年前，我国的医圣张仲景就发现了其中的窍门——他虽然不认得细菌，却精准地选用了黄连、黄芩这些带有广谱抗菌作用的药物，由此记录了一个千古奇方：半夏泻心汤。此方主治寒热错杂之痞证，在临床上特别实用，所以今天我给大家分享一个医案，讲讲这张方子。
洪先生找我看病时，主诉症状是胸口闷胀，心窝里堵得慌，感觉快喘不过气了。
此外，他有怕冷、焦躁、心慌、腹部坠胀、早上口苦、大便不成形的症状，时间快有3年了，之前看的都是西医，服用的是治疗慢性胃炎的各种抗菌药，但病情总是反复。
面诊时，我见他舌淡红，苔薄黄，综合诊断为寒热错杂证。
我们来看：怕冷、便溏，这是体内有寒；舌苔薄黄，急躁易怒、焦虑、烦闷，这是热的表现。所以他是个寒热的底子。
那寒热是怎么来的？来自脾胃虚弱，阴阳失衡。
中医上说：“脾为太阴湿土，喜燥恶湿。胃为阳明燥土，喜润恶燥。”
脾喜燥，胃喜润，平常脾阳、胃阴总是充足的。但当脾胃功能受损时，先受伤的也是脾阳和胃阴，所以“脾阳易虚，脾阴常余；而胃阴易耗，胃阳易亢”。当脾胃虚弱的时候，脾阳不足，胃阳上亢，脾胃的阴阳二气失衡，就引发了寒热错杂。
再加上脾胃虚弱，吃饭就不消化，食物堵在胃里，中焦气机不通，也会造成阴阳二气失衡。阳气在体内乱走乱窜、分布不均，不也是寒热错杂吗？
而他肚子坠胀、吃完饭心窝闷堵、早上口苦，都是很明显的脾胃问题。
尤其是胸口堵，这是典型的心下痞。心口往下跟堵住了一样不通畅，感觉满满当当的，我之前讲过，这种似胀非胀、似痛非痛、似酸非酸的感觉叫痞满，就是烦，又闷又堵，让人不痛快。
心窝堵，加胃里有寒有热，可以直接点名半夏泻心汤了。
他的心下痞还牵连到心，因为有明显的心慌，喘不过气。中医五行里讲心火生胃土，当心火太旺，就该克土了，给土地烤的热烘烘的，加重了胃中郁热。
但他还有寒，这个寒来自脾，脾肾寒，心胃热，他的寒热错杂主要应在这里。
于是我开方：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参、白术、僵蚕、首乌藤、合欢皮、苍耳子。
半夏、僵蚕，散结消痞、苦降止吐，治疗心下痞；
黄连、黄芩，苦降泻热，清胃热；
甘草、白术，调和脾胃，健脾胃；
干姜、苍耳子，辛温祛寒，驱寒邪；
大枣、党参，补气，补虚；
首乌藤、合欢皮，安神解郁，养心神。在半夏泻心汤的底子上加补虚、养心的药，基本把方方面面都照顾到了。洪先生吃了一周，自觉症状有明显改善，我继续守方加减，过了2个月左右，诸症悉平。可以说，对于寒热错杂比较明显的，半夏泻心汤几乎是特效药，只要在此之上加减化裁，几乎药到病除，很快就能见效。有时候患者都没什么感觉，之前的种种症状就没有了。
我是中医张西洁，专注肝胆脾胃相关疾病的治疗与研究，希望今天的分享对你有帮助。
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