陶某，女，48岁。主诉：胃胀1年。患者近1年来胃胀，多在进食后出现，有时呕吐、嗳气、口苦或口甜，诊断为慢性胃炎，经治疗未获好转。刻诊：胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，颈部活动不适，背部针扎感，腰部凉，大便二三日一行，时干时稀，小便少，夜尿二三次。舌淡苔白，脉沉弦细数无力。体征：上腹无压痛。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：痞满，证属胃虚饮停、气郁气逆、饮郁化热兼太阳表证。方选《外台》茯苓饮合五苓散加半夏。
处方：茯苓12g，苍术18g，泽泻18g，猪苓10g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，清半夏15g，桂枝10g，生姜15g。
7剂，每日1剂，水煎分3次温服。
二诊：患者胃胀、口干、颈背部不适明显减轻，纳食增加，嗳气减少。继服7剂，基本痊愈。
按：患者首诊时胃胀、嗳气、纳差、舌淡苔白、脉细无力，属太阴虚寒，系胃气亏虚、气郁气逆之证。大便不爽、小便少、夜尿频、腰部凉、脉沉弦，为里有停饮之象。胃胀、纳差，且合并里饮，属《外台》茯苓饮证。颈部活动不适、背部针扎感，考虑表证；联系数脉，系表阳证，即太阳病。里饮兼见数脉，提示饮郁化热。口干不欲饮，系水饮内停、津不上承所致。表邪里饮兼郁热，并见口干、小便不利，属太阳阳明太阴合病之五苓散证。两证复合，故予两方合用治之，起健胃利饮、理气降逆、解表清热之功。增入清半夏温中化饮，以提高疗效。用方精准，故取效迅捷。二诊方证未移，前方续进，药尽诸症皆平。值得指出的是，患者虽以痞满来诊，但病机核心是表邪里饮，治疗必须解表利饮同时进行。若单解其表，则易激动里饮，变证百出。若单利其饮，则表邪因势入里，相互胶结而难解，无异于闭门留寇，遗患无穷。因此，唯有解表、利饮两相兼顾，方可收表解里和之效。
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