K
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知
识
年全国癌症发病约.9万例，发病率为.83/10万，全年死亡约.8万人，死亡率为.05/10万。
癌症的诱因很多，所以针对诱因有一些癌症可以预防，其中HPV病毒感染可能引发宫颈癌，所以现在很多女性选择接种HPV疫苗预防癌症。
现在有越来越多的声音说引发胃癌的元凶是幽门螺杆菌，那幽门螺杆菌是否是患胃癌的主要原因？应该怎么预防呢？
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌(Hp)是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。
是一种感染率较高的细菌类型，可致慢性胃炎、胃溃疡等，长期发展可能会恶化为胃癌，危及患者生命。
分析调查结果显示，由Hp引起的胃病发生率是其他原因引起胃病的6倍左右，慢性胃炎以及胃溃疡患者携带此病菌的概率高达90%左右。年发表的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》提出“除非存在抗衡因素，Hp感染者均应给予根除治疗”。
据科学家推测，幽门螺杆菌主要有两个传播途径：口—口传播、粪—口传播。
所以日常要注意不吃不洁净的生食，饭前便口要洗手；如果家人感染幽门螺杆菌，要注意分餐，特别是家里有10岁以下的儿童，最容易被感染。
如何筛查？
血液抗体检查
采集上臂静脉血。尿素呼吸检查
通过吹气球或在瓶装液体中吹入气泡采集呼气样本。
注意事项：
检查前1个月内，停止服用抗生素或含铋的药物（如：水杨酸铋）。
检查前2周内，停止服用质子泵抑制剂（如：埃索美拉唑、奥美拉唑）。
检查前24小时内停止服用H?受体阻滞剂（如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）。
粪便抗原检查
患者在家自行采集粪便样本，装入干燥的容器中，固体或液体粪便都可采样，但注意不要混入尿液或卫生纸。此项价格便宜，但可能存在假阴性这种情况。
也可以选择医生用棉签插入患者的直肠中采集粪便样本。
注意事项：
检查前1个月内，停止服用抗生素或含铋的药物（如：水杨酸铋）。
检查前2周内，停止服用质子泵抑制剂（如：埃索美拉唑、奥美拉唑）。
胃活检
内窥镜检查用于从胃和十二指肠收集组织样本。此项非常准确，但费用最昂贵，也是最有风险的。
注意事项：
按照医生要求在一段时间内禁止饮食。
检查前停用活血、抗凝药物至少7天，以免造成出血不止。
检查前1个月内，停止服用抗生素或含铋的药物（如：水杨酸铋）。
检查前2周内，停止服用质子泵抑制剂（如：埃索美拉唑、奥美拉唑）。
检查前24小时内停止服用H?受体阻滞剂（如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）。
怎么治疗？
国内推荐7种铋剂四联疗法作为主要的经验性根除Hp方案（见表1），这些方案的根除率均可达到85%～94%。其治疗疗程推荐为10天或14天。
抗菌药物
目前抗Hp抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推荐餐后口服。
组合方案见表1：
表1：推荐的Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
注：增加甲硝唑剂量至1.5～1.6g/d或增加呋喃唑酮剂量至0.3g/d，可提高疗效，但不良反应发生率相应增加。
抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，影响根除Hp的疗效。胃酸对抗菌药物活性的影响程度依次为阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，对甲硝唑、四环素和呋喃唑酮的影响相对较小。
PPI
包括艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，推荐2次/日，餐前半小时口服。
各种PPI药理学差异见表2：
表2：各种PPI药理学差异
注：+表示很低；++表示中等；+++表示快或强；++++表示更快或更强
PPI在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，从而增强抗菌药物的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗菌药物化学稳定性和提高胃液内抗菌药物浓度。应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑，可提高根除率。
铋剂
包括枸橼酸铋钾（mg）和果胶铋（标准剂量未确定），推荐2次/日，餐前半小时口服。
含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比较，仅粪便黑色有差异，提示短期(1-2周)服用铋剂有相对高的安全性，且铋剂能够直接杀灭Hp，不耐药，它的优势在于治疗失败后抗菌药物选择余地大。因此，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除Hp应尽可能应用铋剂四联方案。它可对Hp耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率。
幽门螺杆菌确实是1类致癌物，但这并不表示感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌，是会增加患癌的风险。
胃癌的发生还受遗传、饮食等其他因素的影响。研究表明，幽门螺杆菌感染者中，只有1%发生胃恶性肿瘤，中日韩等东亚地区可能会偏高些。
山东地区的一项大型研究发现，根除幽门螺杆菌后，胃癌的发生率降低了39%。
除了确保自己没有幽门螺杆菌感染，我们还要
少吃腌制、高盐食品；
避免摄入过期发霉食物，多吃新鲜蔬果；
不吸烟；
40岁之后进行必要的胃癌筛查（胃镜联合胃蛋白酶等检查）。
以下人群建议检测并根除：
1.年龄大于等于40岁；
2.胃癌高发地区人群；
3.幽门螺杆菌感染者；
4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
5.胃癌患者一级亲属；
6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
参考来源：丁香医生
医学界
果壳
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