我们说学中医一定得“读经典、跟明师、做临床”。那何为经典呢？经者，径也，道之长，度也；典者，经也，法也，大册也。经典是具有典范性、权威性，经过历史选择出来的最具价值的著作。中医经典是通过千百年临床实践检验的经验结晶。思求经旨，演其所知，通过读来化经典，以便从不同视角对经典理论有一个新的诠释。
吴鞠通先生在《温病条辨》中说：学者必不可不尊经，不尊经则学无根抵，或流于异端；然尊经太过，死于句下，则为贤者过也。孟子谓：尽信书，则不如无书也。“工欲善其事，必先利其器”，熟读经典，思其经旨是做临床之基础，勤于临床、举一反三是读经典之深化。
从“心为噫”论治慢性萎缩性胃炎嗳气
患者，女，61岁，河北衡水人。3年前因与家人争执后出现嗳气、胃脘部烧灼感，医院电子胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示:胃窦部腺体中度肠上皮化生;B超示:肝、胆、胰、脾未见明显占位性病变，口服多潘立酮、奥美拉唑、复方阿嗪米特等药，效果不明显。
之医院，先后应用旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、丁香柿蒂散等汤药加减治疗，症状缓解不明显，近1个月来症状加重。
刻诊:嗳气频发，伴胃脘部烧灼感，心烦易怒，失眠多梦，口干口苦，大便偏干，舌尖红、苔薄黄，脉弦细。证属火土之郁、胃失和降，治宜清心解郁、和胃降逆。
药用:石菖蒲20g，郁金12g，百合20g，乌药6g，蒲公英20g，香橼15g，炒枳实15g，茯苓20g，当归12g，白芍20g，合欢皮12g，生地黄20g，香附20g，莲子心9g，连翘15g，白茅根15g，豆蔻6g，淡竹叶9g。同时嘱其忌食过甜、过辣、过咸及油炸类之品。1周后嗳气缓解，胃脘部烧灼感减轻，大便较前通畅，夜寐转安，之后在上方基础上加减服药8周后，症状消失，6个月后随访，嗳气未再复发。
患者老年女性，有明显情志不畅史，气机郁滞，日久化火，火土郁结，胃失和降，而发嗳气。方中石菖蒲芬芳清扬，开心孔，通九窍，下气开心;郁金芳香宣达，善散郁滞，二药相合，取菖蒲郁金汤之义，开心窍，散邪郁，共为君药。豆蔻芳香醒脾，消谷下气。百合归心肺经，安心益智，滋养阴津;乌药开郁散寒，舒畅经气，二药一静一动，润而不滞。患者心烦易怒，口干口苦，心火旺盛，加连翘泄心经客热，淡竹叶、莲子心清心降火;失眠多梦加合欢皮解郁安神，配以香橼、香附疏肝行气，枳实和胃消痞。患者久病，火邪伤阴，加生地黄、白芍以滋养阴津，同时配伍白茅根清热而不伤阴。诸药合用，清心解郁，和胃降逆，则嗳气自除。
关于嗳气的治疗，多数医家从和降胃气、疏肝理气、宣发肺气等方面进行辨证治疗，我们在临证中发现，慢性萎缩性胃炎以嗳气为主要表现的患者常伴有心烦易怒、焦虑抑郁、夜寐不安等症状，在治疗中从清心火、通心窍、温心阳、滋心阴等方面入手，收效显著。
心火不降、心气不行，壅滞于阳明中土，导致气机升降失司，而发嗳气。此类患者临床多兼见胃脘灼热，口干口苦，心烦易怒，夜寐不安，大便干结，小便短赤，舌尖红、苔黄燥，脉滑数等症治疗宜清心降火、和胃降逆，临床上药用连翘、黄连、栀子、淡竹叶等。
《丹溪心法》认为本病乃“胃中有火有痰所致”，“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”;临床多兼见脘腹痞塞不舒，头晕目眩心悸，呕恶纳呆，胸膈满闷，身重困倦，大便不爽，舌苔厚腻，脉沉滑。治疗宜豁痰开窍，化湿和中，临床上药用石菖蒲、郁金、豆蔻、砂仁等。
心阳虚衰，心血瘀阻，母病及子，脾胃失运，胃气上逆，而致嗳气。此类患者临床多兼见胃脘疼痛，痛有定处，入夜尤甚，畏寒喜暖，入睡困难，或伴黑便，舌紫暗或瘀斑、脉涩等症。治疗宜温补心阳，活血化瘀，临床上药用郁金、甘松、丹参、姜黄等。
论慢性萎缩性胃炎之“不通则凉”
王某，女，53岁，河北省高邑县人，主因“胃凉、反酸半年”于年7月20日来本处就诊。患者诉有多年慢性胃炎病史，半年前进食自煮的山楂水后出现胃凉、反酸，当时未引起重视，后因胃凉、反酸症状逐渐加重，遂医院，给予中药汤剂治疗，患者服药后未见明显效果，连续服药几次后仍未见效，且出现咽干、纳差等症。
年7月17日医院，查电子胃镜示:慢性萎缩性胃炎。患者仍想服用中药治疗，医院中医科就诊，予以中药汤剂，患者服用3剂后自觉症状加重，经人介绍，于今日慕名来诊。
现主症:胃凉，胃脘部如敷冰块，进食后加重，反酸，咽干，纳差，四肢怕冷，出汗，寐差，大便2次/d，排便不畅。时值小暑时节，当日气温达30℃，患者仍身穿两层秋衣，一件长袖外套，腹部围一个小棉褥子。
查体:腹平软，腹部触诊皮温偏低。舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。查其曾用处方，多有参、芪、桂、姜之类。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃凉湿热瘀阻，阳郁不达。治法:清热祛湿，理气开郁。
药用:石菖蒲20g，郁金12g，生石膏20g，蒲公英20g，白茅根15g，芦根20g，香橼15g，炒枳实15g，预知子15g，延胡索15g，当归12g，焦麦芽15g，首乌藤15g，炒枣仁30g，牡蛎20g。7剂，1剂/d，水煎服。
二诊:年7月27日，患者来诊，上身只穿一件短袖，诉胃凉、反酸均好转，劳累后多汗。前方加防风6g。7剂，煎服法同上。三诊:年8月3日，患者自觉胃凉明显好转，反酸缓解，四肢怕冷感减轻，余症也均有好转，效不更方，继服7剂。
胃凉病机分为虚实两端，虚证是脾胃气血亏虚，寒从内生，胃失温养所致的脾胃虚寒证。其实证一为寒邪客胃，寒伤胃阳。中医内科教材胃痛篇中将胃脘部怕凉、得温痛减或喜温喜按归属为寒邪客胃或脾胃虚寒证，而治以散寒或温中，但笔者多年来通过观察大量病例，发现多数慢性萎缩性胃炎患者均有胃部怕凉或进凉食后加重的症状，且多喜温喜按，甚至后背凉或全身怕冷，但详查病机，多为肝胃气郁、湿阻中焦、胃络瘀阻、胃热炽盛导致的不通而凉。
《伤寒论》第条云:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”仲景之四逆散证为我们提供了很好的思路，虽见四肢逆冷，但治以透邪解郁，疏肝理脾之法。胃以通为顺，故对于慢性萎缩性胃炎之胃凉的治疗，应遵循“通则不凉”的原则，通过理气开郁、化湿和胃、化瘀通络、清胃泄热可使被遏之阳气得以通达，从而达到治疗胃凉的目的。
肝胃气郁之胃凉，多伴有胃脘痞闷、嗳气、手足不温、后背凉，脉弦等。临床常见到因长期情志不遂而出现的胃凉患者，故治疗上应以理气开郁为先。因慢性萎缩性胃炎患者多病程日久，气郁日久易伤阴液，故临证时应慎用辛燥开破之药物，可用预知子、佛手、香橼、绿萼梅等，理气而不伤阴。
湿阻中焦之胃凉，多伴纳呆、便溏、身体困重等症，治当化湿和胃，以振奋脾阳。在慢性萎缩性胃炎患者中，湿邪易从阳化热，可见舌苔黄厚腻，脉滑等。笔者临证喜用对药，如化湿之类常用石菖蒲配郁金，滑石配薏苡仁，以在化湿的同时兼顾清热。滑石味淡性寒，质重而滑，能渗湿清热，利窍清降。薏苡仁性寒而不伤胃，补中土而不滋腻，为清补淡渗之品，二者合用，使湿渗于下，热清于内，湿不与热合，势必孤矣。
胃络瘀阻之胃凉，可兼有胃脘刺痛，痛有定处，按之加重，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以化瘀通络为法，因气行则血行，故应配伍理气药物。笔者临证喜用当归、延胡索、丹参、莪术等。莪术既能破血祛瘀，又能行气止痛，且能消积散结。
胃热炽盛之胃凉，虽见胃凉，甚或全身怕冷，但四诊相参，可见口苦，口干，口有异味，舌红苔黄腻，脉滑等热象。此时，应清胃泄热以通络。临证常用生石膏、蒲公英、黄连、白花蛇舌草。
无论哪种胃凉都可能伴有后背凉或全身怕冷，此时，无论“凉”之表象如何明显，都应根据患者的舌脉症，抓住病机的本质，审症求因，辨证施治。胃凉既有脾胃虚寒之“不荣则凉”，又有寒邪客胃之“寒胜则凉”，此当补之、温之。而在慢性萎缩性胃炎患者中，以肝胃气郁、湿阻中焦、胃络瘀阻、胃热炽盛导致的“不通则凉”则应“通之”，切不可见“凉”则投以温热之药，临床见之，此当补之、温之。
（本文内容选摘自年11月3日中华中医药学会首届中医优才论坛上的主旨发言，对内容有所增删，名医传承整理，相关权利归作者所有）
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