广州中医药大学一附院
慢性萎缩性胃炎患者，在胃镜下可见黏膜变薄、皱襞细小，呈颗粒状或粗糙不平，色泽为红白相间，白色较明显，或可见血管网显露，有的可伴有局限性糜烂和小出血灶点。显微镜下，除了胃黏膜有炎性细胞浸润外，还可见到胃的固有腺体萎缩、减少，部分合并有肠上皮化生（肠化）和/或异性增生（不典型增生）。
胃腺体萎缩程度分为轻、中、重三级，与胃固有腺体减少数量有关。轻度：固有腺体数的减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数的减少超过1/3，未超过2/3，残存腺体呈不规则分布；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少量腺体，甚至完全消失。肠化和/或不典型增生，依据其所占腺体与表面上皮的比例，也分为轻、中、重三级。占腺体与表面上皮总面积1/3以下的为轻度，1/3-2/3的为中度，2/3以上的为重度。
轻度肠化、不典型增生与胃黏膜炎症再生性变化之间不易区别，但常可逆转；中、重度肠化和不典型增生，可使细胞在再生过程中过度增生和丧失正常分化功能，在结构和功能上偏离正常轨道，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，因而极易合并癌变。研究显示，从胃炎到胃癌的发展，符合浅表性胃炎－萎缩性胃炎－肠上皮化生和/或不典型增生－胃癌的演变过程。蔡先生的担心不无道理。
防胃癌，从慢性胃炎的治疗开始
那么，如何切断从胃炎到胃癌的发展呢？目前认为，预防应从慢性胃炎的治疗开始。幽门螺杆菌（Hp）是公认的慢性胃炎致病菌，因此根除Hp在整个治疗中非常重要，可在消化内科医生的指导下，选择有效的根除Hp三联疗法。
萎缩性胃炎因腺体萎缩、胃酸分泌减少或缺如，常呈无酸或缺酸状态，治疗上可适当使用稀盐酸、五肽胃泌素等，改善其胃酸环境；对有胆汁反流或十二指肠反流者，可选用铝碳酸镁、氢氧化铝等；伴有胃动力障碍者，可使用胃动力药；适当使用胃黏膜保护剂，减少各种胃黏膜慢性损害。保持精神愉悦，提高机体免疫力等，在慢性萎缩性胃炎的治疗中有着非常重要的作用。
通过正规治疗，慢性萎缩性胃炎及伴有轻度肠化和/或不典型增生者，常常可以逆转病情。对于合并中重度肠化和/或不典型增生者，如经过治疗仍较难以逆转，有学者主张宜尽早行手术治疗。除了积极治疗外，定期复查胃镜和病理活检是非常必要的。慢性萎缩性胃炎伴有轻度肠化和/或不典型增生者，6－12个月复查一次，出现中重度肠化和/或不典型增生者，宜3－6个月复查一次为好。
专家简介
陶双友，博士，广州中医院脾胃病科教授、硕士生导师。中医内科学消化病方向硕士、脑血管病（中风病）方向博士毕业，先后师从于全国名中医脾胃病专家张小萍教授和周福生教授、中医脑病专家刘茂才教授。熟练运用中医经方，治疗口腔溃疡、肝炎、肝硬化、顽固性便秘、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、胆囊炎、中风及中风后遗症、睡眠障碍、头晕、头痛等消化系统和神经系统疾病，以及多种疑难杂症。
擅长使用中医膏方，辨证调理妇儿、老人以及产后、久病、亚健康等多种虚证。
熟练掌握麻醉无痛、镇静无痛胃肠镜检查诊疗技术以及胃肠镜下各种常见消化道疾病的诊断及治疗。
出诊时间地点：周二下午（膏方门诊）门诊南楼七楼18诊室；周六下午（特需门诊）门诊南楼七楼18诊室
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