我国人口众多，幽门螺杆菌（Hp）感染率及再感染率均较高。而Hp又是慢性胃炎的主要病因，在消化性溃疡发病中起主要作用，和胃癌也有一定的关系。
为了帮助临床医生合理处理Hp感染，为了对Hp再感染进行更加深入的研究，消化界联合深圳中核海得威策划了一期Hp专题学术采访。下面是上海交通大医院消化内科的陆红教授对于Hp根除治疗焦点问题的一些看法！
消化界记者：很多研究显示Hp感染存在家庭聚集性，与此同时，也有一些研究证实，家庭成员共查共治可有效提高Hp根除率。那么，临床上是否推荐进行以家庭为单位的共查共治？为什么？
陆红教授：Hp是一种特异性定植于胃上皮的病原微生物，其定植可引起胃黏膜持续炎症反应，导致慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发生。Hp感染具有家庭聚集性，家庭聚集性一般是指家庭中的成人通过口-口途经传染给家庭中的一个或者数个儿童，因为仅儿童是易感人群，而成人之间一般是不传染的。因此，我们并不强调所有的家庭成员，不分青红皂白即刻进行Hp根除治疗，而应根据每个人的具体情况，依据治疗指征决定是否进行治疗。
（1）中国人的传统进餐方式及文化习惯，并不一定导致Hp感染
中国人的传统进餐方式，大家围着一张桌子一起吃饭，又喜欢互相夹菜，确实是一种高危因素，但并不一定会被感染。一般来说，仅儿童是易感人群，而成人不是，也就是说，这种用餐方式的传播对象主要为儿童。成人不易被感染，治疗成功后也不易再感染。
（2）家庭成员之间共查共治不能一刀切
Hp感染与胃炎、消化道溃疡之间符合科赫法则，是一种传染病，具有传播途径，可通过粪-口途径、口-口途径以及医源性途径进行传播，导致易感人群（儿童）感染。我们需要根据其传播方式及特点进行相应防治，对于家庭成员之间的共查共治不能一刀切。
当家庭成员为儿童时
处于幼年时期的儿童，一方面有再感染的可能，另一方面根除治疗相对困难，且抗生素的长期应用反而对儿童产生不良影响，故而，过分强调根除治疗显然不可能也不现实。一般建议14岁以下的儿童不接受Hp根除治疗。
那么哪些儿童需要治疗呢？胃镜证实有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等严重病变才必须治疗。
当家庭成员为老年人时
老年人并不适合无原则的进行检测或者药物治疗，而应结合他们的实际情况，先进行胃镜检查，排除胃部器质性病变的基础上，评估他们有没有抗衡因素，再决定是否进行治疗。而且老年人，常合并有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病等多种疾病，常年服用多种药物。抗Hp治疗虽为短期治疗，但也难免多种药物相互作用出现问题。
综上，家庭成员可以接受Hp根除治疗，但应符合Hp筛查和治疗的指征。仅仅从减少感染源、预防胃癌这点来说，我们应尽量保护儿童，切断传染源，在没有抗衡因素基础上，对无症状对象进行治疗是利大于弊的。
消化界记者：在进行大规模人群Hp干预时，如何选择检测方法？尿素呼气试验是否可认为是非侵入性诊断Hp感染的“金标准”？
陆红教授：大规模人群Hp干预，我们首先要明确我们的目的到底是什么？如果我们的目的仅仅是为了检测Hp，那么，毫无疑问，尿素呼气试验是准确有效的。但是对于大规模人群进行Hp干预，我们的目的通常不单单只是为了检测Hp，而应是筛查早癌，预防早癌，这时就不能完全依赖尿素呼气试验了。
我们的建议是：
（1）如果筛查对象为35岁以下青年人群，可以进行Hp的“testandtreat”策略，不进行胃镜及其他检查，直接通过呼气试验或者粪便抗原试验检测Hp阳性与否，然后决定是否进行针对性治疗。
（2）如果筛查对象为超过50岁的中老年人群，或者有报警症状（如不明原因消瘦、消化道出血、黑便、吞咽困难、吞咽疼痛、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等），或者有胃癌家族遗传病史，通常都要考虑器质性疾病可能，应该对此类人群进行包括胃镜检查、病理学诊断在内的详细检查，同时通过呼气试验或者尿素酶方法检测Hp。这样既不会漏诊胃癌，也可以更加有的放矢的筛查早癌，预防早癌。
单从检测Hp角度来说，尿素呼气试验能够克服细菌在胃内的灶性分布，具有高度准确性、特异性及敏感性，在非侵入性诊断手段中，堪称为“金标准”。
消化界记者：有研究提出，口腔Hp会增加Hp再感染率，对口腔进行洁治再清除口腔内Hp，可有效提高Hp根除率，对此，您怎么看？是否有必要在临床广泛推广？
陆红教授：Hp可通过粪-口途径、口-口途径传播至人群，所以，口腔内确实可能存在Hp。那么，口腔内的Hp是否有必要进行洁治再清除呢？我认为，单单从感染或者预防再感染角度来说，单纯采取口腔预防的措施，是没有必要的。原因有以下两点：
（1）口腔内的Hp与食道、小肠内的Hp性质一样，但是口腔黏膜与胃黏膜不一样。Hp特异性的定植于胃上皮，而在口腔、食管及大肠小肠中却只是路过，不会定植。
（2）抗生素联合治疗方案治疗Hp感染是一个全身作用的过程，口服抗生素联合治疗方案治疗Hp，对口腔黏膜、消化道黏膜均有一定作用，即使只有少量的Hp在口腔过路，也会被抗生素所杀灭。所以，单独给予口腔Hp治疗没有必要，反而会增加患者负担。
再次感谢陆红教授在百忙中接受消化界的专访。
专家名片
陆红，女，医学博士，博士研究生导师，上海交通大医院消化科主任医师，上海市消化疾病研究所副所长，卫生部消化内科重点实验室副主任，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长。年7月毕业于上海第二医科大学医学系（获学士学位），年6月获博士学位。曾在在美国贝勒医学院（BaylorcollegeofMedicine）从事细菌遗传学博士后研究。长期从事幽门螺杆菌相关的基础和临床研究。
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