胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT）淋巴瘤，是一类在黏膜和腺体组织发生的，具有边缘区B淋巴细胞分化和表型的结外B细胞淋巴瘤。属低度恶性的非霍奇金淋巴瘤。因胃MALT淋巴瘤起病隐匿、病程较长，临床表现缺乏特异性，胃镜表现又与炎症、溃疡、息肉、恶性肿瘤等相似，呈现多样性，病变累及范围广、部位多，所以加大了临床诊断难度。
来源：医学界消化频道
作者：田书信，徐艳秋，陈卫刚，郑勇石河子大医院消化科
本文就一例早期胃MALT淋巴瘤患者的诊治经过进行报道，总结诊断和治疗胃MALT淋巴瘤的文献，旨在提高胃MALT淋巴瘤诊治经验。现报道如下：
患者，女，48岁，汉族，单身。于年3月4日因“腹痛一周”就诊，患者一周前无明显诱因出现中上腹痛，为间断性隐痛，可耐受，以进食后腹痛明显，自服奥美拉唑可略缓解。查体：身高：cm，体重：48Kg，BMI:17.63（消瘦），腹部查体：腹部平软，中上腹有压痛，无反跳，未触及包块，肝脾肋下未触及，全身未扪及肿大淋巴结，肠鸣音正常。血球分析：Hb：g/l,WBC:7.0×,PBL:×。肝功：白蛋白：35g/l。C-14呼气试验：dpm（+）。胃镜检查（如图1-4）：
胃角前壁见一约1.2×1.5cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿。胃体小弯侧见一约2.5×3.5cm表浅凹陷黏膜，中央黏膜粗糙，可见似结节样增生。放大内镜检查，胃角前壁：溃疡周边黏膜腺体结构存在，腺体延长，腺体形态及微血管形态未见明显异常。胃体小弯病变：病变可见清晰边界线，边界线内微血管及微腺管结构紊乱，可见似呈螺丝/线状微血管。结合白光胃镜、放大检查考虑诊断：1.胃角溃疡（A期，良性）；2.胃体小弯病变性质待定（未分化癌？、MALT淋巴瘤？）。综合病变部位、大小、形态以及内镜所见，作者更倾向诊断胃MALT淋巴瘤。依据如下：1.病变范围大：2.5×3.5cm，未分化癌更倾向浸润性生长，而非黏膜内平行生长；2.未分化癌周边黏膜集聚现象更明显。3月8日病理回报：（胃体小弯×4）：慢性萎缩性胃炎急性活动，部分黏膜上皮及腺体肠化，HP（+）。立即与患者联系，于3月9日再次行胃镜检查并取活检，胃角溃疡已愈合，胃体小弯侧病变形态无明显变化。3月9日病理回报（胃体小弯×4）：重度慢性萎缩性胃炎急性活动，部分黏膜上皮及腺体肠化，间质淋巴滤泡反应性增生，HP（-）。免疫组化：AE1/3（腺上皮+），CD3（+），CD20（+），PAX-5（+），Ki67（60%）。原位杂交：EBV（-）。门诊治疗建议给予抗Hp治疗（四联疗法），抑酸，保护胃黏膜治疗。患者于5月4日复查（如图5-8所示）：
胃角前壁溃疡已完全愈合，胃体小弯形态较前略好转。放大内镜所见：病变可见清晰边界线，边界线内微血管及微腺管结构消失，可见黏膜下呈树枝状微血管（TreeLikeAppearanceTLA）。5月4日病理检查仍为慢性萎缩性胃炎急性活动，部分黏膜上皮及腺体肠化，HP（-）。经科室反复讨论，作者仍认为该病例为胃MALT淋巴瘤可能性大，需要与胃未分化癌鉴别。建议患者行诊断性ESD。于7月11日行诊断性ESD。ESD术后病理：结合免疫组化，考虑早期胃黏膜相关性淋巴瘤。免疫组化：AE1/3（-）、EMA（-）、CD3（散在+）、CD20（弥漫+）、Ki67（60%）、EBER（-）、PAX-5（+）、CD43（+）、Lambda（+）、Kappa（+）。
讨论：结外MALT淋巴瘤占所有B细胞淋巴瘤的7％-8％，胃肠道是该肿瘤最常见原发部位，胃镜检查是诊断本病的重要手段。但其内镜所见较为复杂，大致可分为：（1）结节型：为单发或多发结节或息肉样隆起的肿块，底较广，隆起表面、顶端表面可有正常黏膜，问以浅溃疡或糜烂，可出血，周围皱襞略呈放射状或形成巨大皱襞；（2）肿块型：病变细胞局限性增殖，向腔内突出，形似结节状，类似“铺路石”样改变；（3）溃疡型：多见于胃体、胃角或胃窦部位，溃疡形态呈不规则多形性，边界清晰，互不融合，溃疡表面高低不平，底覆污苔，溃疡边缘不规则隆起，可呈“堤岸状”。放大内镜下可见典型的黏膜下树枝状血管（TLA）。有研究显示根除Hp可使低度恶性胃MALT淋巴瘤得到缓解或治愈，并且越来越多的研究显示Hp根除疗法可以作为早期低度恶性MALT淋巴瘤的第一线治疗方案。日本有文献报道，即便是Hp阴性的MALT通过抗Hp治疗的方法仍可缓解或治愈。
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