“生活中从不缺少美，而是缺少发现美的眼睛”，这是法国著名雕塑家罗丹的名言。换个角度，医学临床常有一些所谓少见病，它们真的很难一见吗？套用罗丹的这句话，可以这么说：“某些病在临床上并不少见，而是缺少发现它们的慧眼”。
天津一位公安干警，男性，主诉“不明原因的腹痛、纳少、消瘦3月余”，先后医院、医院，花费巨大，诊断未明，体质日渐虚弱。医院，辗转投奔而来。患者营养不良，进食后腹胀、腹痛、恶心呕吐。体格检查提示：腹平软，脐右旁偏上局限性轻度压痛，未扪及包块。辅助检查提示：大便隐血试验阳性，低白蛋白血症，贫血，CA增高，全腹CT平扫无异常发现。外院钡餐摄片已排除肠系膜上动脉压迫综合征，胃镜检查于十二指肠水平段发现小片状糜烂。活检病理报告示：黏膜慢性炎，可见中性粒细胞浸润。因见免疫球蛋白IgE明显升高，追溯病史，患者于发病前有进食海鲜史，怀疑过敏性疾病可能，请求病理科重复读片，确认有无嗜酸细胞浸润。返回信息是：可见较多嗜酸细胞浸润。以上信息，为我们锁定患者疾病特征：①上消化道动力障碍性疾病；②过敏相关性疾病；③病灶定位可能在十二指肠水平段。初步诊断“嗜酸细胞性十二指肠炎（累及十二指肠肌层及黏膜层）”。接下来，转入治疗，静脉应用氢化考的松mg/日，3天后改为口服强的松30mg/日。应用激素后，每日查房见到患者的情况一天比一天好。患者办理出院后继续激素减量口服至停用，连续随访半年，患者重返工作岗位，一切安好。
数年后，总医院一位同事的妻妹因突发高度腹胀，B超发现大量腹水，从滨海赶来南京看病。因诊断未明，先入急诊留观。那天我在做内镜检查，下晚下班时，这位同事追上我，让我务必去看望他的妻妹。我追问病史时，捕捉到一个疾病的重要诱因，患者起病前曾参加一次酒宴，她一次性进食了多达半斤的醉虾（酒泡未煮的生虾）。急诊留观病历上，已留下我们科室同事的会诊意见，记录到的体征有：全腹膨隆，压痛、反跳痛。诊断“化脓性腹膜炎”，建议转普外科治疗。可是，我作体检时，见证了患者的全腹膨隆，并无压痛、反跳痛，而且患者也没有发热。我科同事会诊之前，急诊科的腹腔穿刺腹水检查报告已经出来，描述到：满视野的脓细胞，中性粒细胞达75%。我的同事可能是受了这个“客观数据”的影响，先入为主地产生了错误判断。于是，我请急诊科再作第2次的腹穿，送标本时当面告诉检验科医生，请他注意分辨一下，视野中的多形核，是中性粒居多，还是嗜酸球居多。结果是：嗜酸球占78%。“浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎”诊断成立。次日上午收入消化内科病房，予静脉激素3日后，改口服激素，患者每况愈见好转，1周后出院。
此后，我见识了愈来愈多的嗜酸细胞性胃炎、嗜酸细胞性结肠炎等。其实，病史采集真的很重要，体检往往是腹部压痛体征不明显，实验室检查的血清嗜酸粒细胞的比例、免疫球蛋白IgE、CA等都是可疑线索。后来的一次南京市消化疑难病例讨论会上，一位同道介绍了他们的一例浆膜型嗜酸细胞性胃肠炎诊治过程，花费甚巨，并发症险象环生，患者九死一生，医生倍受煎熬。若得慧眼早期识别，这些原本简单的问题，就不会搞得如此复杂。
这里，想与同道商讨临床检查中客观资料对于诊断的支持强度问题。由前面两个病例的教训，我便得知，病理医生读片或检验师在评估显微镜下的多形核细胞时，他们很容易先入为主，见到多形核，便想当然地当做是中性粒，而不去怀疑、分辨是否为嗜酸球。前者常见，占比高；后者少见，占比低。所以，报告单上的数据貌似客观，但是它的产生过程受到主观因素的影响，所以不可以把它们当作高强度的支持证据，临床医生要充分依靠自己的独立思考，要敢于质疑，不让错误数据牵着鼻子走。对于影像报告而言，影像虽然是客观的，但其可靠性还受到设备分辨率、扫描参数设置、术前准备等因素的影响，报告是影像科医生对于影像的解读，不可避免地夹杂他的个人经验、水平、能力等主观因素的影响。因此，身为临床医生，不可过多依赖检查报告数据。扎实的医学基础知识、过硬的临床操作技能、对疾病病因、病理的清楚认识，时时处处向我们身边周遭相同专业及不同专业的高水平同行学习，这才是我们赖以安身立命的最可靠后盾。
（说明：文中图片皆是借用网络上的图片，非原始病例图片）
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