一文总结嗜酸性粒细胞胃肠炎的药物治疗

嗜酸性粒细胞胃肠病（EDD）是一组以胃肠道炎症症状和嗜酸性细胞浸润胃肠道为特征的胃肠道病，包括嗜酸性粒细胞食管炎（EE）、嗜酸性粒细胞胃肠炎（EG）和和嗜酸性粒细胞结肠炎（EC）。嗜酸性粒细胞胃肠炎（EG）病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。据报道，成人最常累及是胃，儿童是小肠。临床表现多呈慢性病程，有周期性发作和自发性缓解的特点，通常以腹痛为主要临床表现。其发病可能与食物过敏、免疫功能及基因遗传等因素有关，部分有支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史等。EG根据过敏反应的类型可分为3型，即黏膜型、肌型、浆膜型。各型可单独发生或混合出现，混合出现者为混合型，其中黏膜型最为常见。嗜酸性粒细胞胃肠炎治疗药物主要是糖皮质激素，其他药物有孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、生物制剂等。糖皮质激素如泼尼松、布地奈德、甲泼尼龙等。是诱导EG缓解的主要治疗药物，与其诱导EOS凋亡及抑制EOS活化趋化因子、白细胞介素-3（IL-3）、IL-5及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）有关。糖皮质激素适于胃肠道任何部位和各层次的病变，尤其是腹泻和蛋白丢失性肠病的EG者，并研究发现其对浆膜型EG者的效果更显著。对糖皮质激素诱导无效者，需重新评估EG的诊断和类型。1.泼尼松可通过诱导EOS凋亡和抑制趋化作用，抑制多形核白细胞的迁移并降低毛细血管通透性，而诱导EGE缓解。2.布地奈德与糖皮质激素受体有高亲和力，可减少炎症、降低毛细血管通透性，且全身性不良反应少，可有效诱导缓解和长期维持治疗，尤其是对糖皮质激素依赖型者。

注意：

1.部分在糖皮质激素减量期间或之后出现复发，为糖皮质激素依赖型，可能需长期糖皮质激素治疗，建议低剂量糖皮质激素维持缓解，研究发现有胃十二指肠溃疡者更易复发和糖皮质激素耐药。2.另外，对糖皮质激素治疗后症状不能完全缓解者，可联用硫唑嘌呤。其他药物如白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、免疫抑制剂、生物制剂及Th2细胞因子抑制剂等。各类药物使用注意事项如下：1.白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。白三烯作为EOS的趋化因子可诱导EOS浸润。有文献报道，人EOS表面可表达其抑制的白三烯受体亚型，故白三烯受体拮抗剂可阻止或逆转因白三烯引起的炎性反应，可能通过影响EOS功能而利于EG的治疗，并有抗氧化和缓解细胞损伤的作用。孟鲁司特可用于糖皮质激素依赖型EG者。在EG的缓释期和维持期，孟鲁司特联合糖皮质激素治疗可获得较好的疗效。2.抗组胺药物如酮替芬。酮替芬是H1受体拮抗剂，也是肥大细胞稳定剂，通过稳定肥大细胞膜，减少组胺释放和白三烯产生，而治疗EG，可控制症状，其可作为糖皮质激素和孟鲁司特治疗无效的EG者的替代用药。3.肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠。通过稳定肥大细胞膜，进而抑制组胺、血小板活化因子、白三烯等毒性介质释放，阻止EOS激活，并可抑制巨噬细胞与嗜酸性粒细胞介导的炎性反应。其治疗EG可获得较好的疗效，但仅对部分患者有效，目前尚未应用于EG的常规治疗。4.免疫抑制剂如硫唑嘌呤。多用于难治性及糖皮质激素依赖型EG者的治疗。5.生物制剂①美泊利单抗（抗IL-5）。可改善组织EOS浸润及外周血EOS的增高，但仍有部分用药后症状无明显缓解。建议将其作为复发性特发性高嗜酸粒细胞血症（IHES）的首选治疗，不作为EG的一线用药。②英夫利昔单抗（抗TNF）。对诱导难治性EG的缓解作用明显，但可能出现抗抗体和二次反应失效，出现后可与阿达木单抗交替使用。③阿达木单抗。难治性EG者使用英夫利昔单抗诱导缓解出现耐药时，可选用，可达诱导缓解的作用。6.Th2细胞因子抑制剂如甲磺司特可用于EG者的治疗。审核：医院吴汉平责任编辑：周悦投稿邮箱：zhouyue

dxy.cn题图来源：图虫创意参考文献：1刘梅等.嗜酸性粒细胞胃肠病的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,,26(7):-徐樨巍等.儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,,33(7):-赵翊迪等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的研究进展[J].临床荟萃,,32(8):-丰艳等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断及治疗[J].国际消化病杂志,,35(4):-孙志惠.嗜酸性粒细胞性胃肠炎疾病的研究进展探究[J].继续医学教育,,32(1):93-张维兰等.嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗[J].医学综述,,24(17):-支攀攀等.嗜酸细胞性胃肠炎的治疗进展[J].胃肠病学,,18(12):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.techgenmachine.com/mxwyzlfa/7664.html