现病史：患者廖某，男，54岁，年3月10日就诊。患者慢性胃炎病史多年，再发加重3个月，查“胃镜：慢性糜烂性胃炎。病理：慢性炎症并肠上皮化生”，经住院及门诊治疗，胃胀、胃痛仍无明显缓解，为求中医治疗前来就诊。刻诊：胃胀、胃痛，嗳气，口干苦，食欲可，但不敢多食，多食则胃胀，夜寐不安，便秘，小便黄。舌暗红苔黄白稍厚；脉：右寸关及左关弦缓，左寸及尺沉缓软、重按力弱。
诊断：慢性胃炎（胃痛）（肝胃不和、湿热中阻）
处理：治以疏肝和胃、清热化湿、行气止痛为法，以半夏泻心汤加减：法半夏12g、黄芩10g、黄连6g、枳壳12g、白芍15g、代赭石25g、莱菔子15g、炙甘草6g、党参10g、木香10g、白芷12g、延胡索12g、槟榔12g、火麻仁20g，7剂，水煎服。、
二诊：年3月18日，胃胀痛明显缓解，排便仍欠通畅。效不更法，仍以半夏泻心汤加减：法半夏12g、黄芩10g、黄连6g、枳壳12g、白芍15g、代赭石25g、莱菔子15g、炙甘草6g、党参10g、陈皮8g、竹茹10g、火麻仁30g、槟榔12g、瓜蒌皮20g，7剂，水煎服。
三诊：年4月3日，无明显胃胀、胃痛，夜寐欠安，大便通畅，舌苔渐退。治以疏肝和胃清热、养血活血安神为法，以柴芩温胆汤加减：柴胡12g、枳壳12g、陈皮10g、法半夏12g、茯苓15g、竹茹10g、黄芩10g、丹参15g、川芎8g、珍珠母30g、麦芽15g、白芍12g，7剂，水煎服。
四诊：年4月13日，诸症愈，继予三诊方巩固治疗一周。
体会：对于胃器质性病变（如溃疡、严重糜烂），西医抑酸、护胃治疗在很多时候确实可以起到立竿见影的效果。但是，临床发现，有一部分患者经强力抑酸、护胃治疗后，症状仍无明显缓解，考虑跟患者体质及消化道动力障碍有关，此时，中医治疗则可以体现出明显的优势，此例患者即是。
每日一案（32）临证一得
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