上次谈了治疗脾胃病的桂枝汤及其常用加减，今天谈下理中汤以及常用加减。
理中汤（丸）是治疗太阴寒化主方，治疗脾寒，治疗小肠有寒的常用方，出自《伤寒论》条，“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”临床但见大便稀溏，吃凉东西易引起下利，口不渴者，皆有应用理中丸机会，尤其夏天将至，有往年内伤冷饮、外受冷气导致胃肠感冒而见上吐下泻者，可将理中丸、五苓散、藿香正气散等作为家庭备用药。本人高中和本科期间患有胃肠病，每年必发一次胃肠感冒，后对应理中丸证治自服此药，一天之内服药12丸，竟将胃肠感冒治愈，已多年未犯。
脾肾先后天关系，脾虚日久累及先天，势必导致肾虚，故理中丸可加附子为附子理中丸，适用于便溏、手脚凉而不口渴者。若脾虚便溏甚，且见口渴者，此津液伤而心火盛，理中丸可加黄连，即连理汤也。一加附子温少阴肾，一加黄连清少阴心，三阴递进故也。另外，治疗胃炎腹胀的法宝三泻心汤亦从理中丸化裁而来，后文再续。
那么建中汤（桂枝）和理中汤如何区别？按吴雄志老师所讲，建中汤患者多有形体消瘦，面色偏白，大便不畅，时腹痛，时心慌心烦，咽干口燥，脉多大而无力；理中汤证患者多见形体偏胖，大便多溏，腹满食欲差，脉沉小迟。临床可以此症候群鉴别，若难以区分者，二方合用亦无妨。
总之，胃炎、肠炎、胃肠感冒、消化不良、下利等，凡见脉沉小弱，舌苔白腻，口不渴，便溏，纳差，腹胀，或吃生冷食物容易腹泻者，皆有使用理中丸机会。
亦有吹凉风容易腹泻者，此为葛根汤证，病位在胃肠为里，病机在表，当解表以治里，即后世俞嘉言所谓逆流挽舟法，亦可用荆防败毒散。
宋辉光，男，中医硕士，传统中医师。
擅长：大中医思维，针药结合治疗内、妇、男、儿常见病，尤其对消化系统疾病和内科杂病疗效稳定。
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